Чтобы выполнять диагностику заболеваний с помощью КТ и МРТ лицам, направленным врачами из медицинских учреждений города Санкт-Петербурга, МДЦ «Энерго» четыре года назад подала заявку на участие в особой территориальной системе обязательного медицинского страхования. Специально организованная комиссия одобрила заявку организации, выделив в том же году примерно 1,7 млн рублей.
В следующем году выделяемые территориальным фондом ОМС квоты для организации «Энерго» на проведение диагностических исследований в денежном выражении были увеличены до 10 миллионов. В прошлом году данные субсидии достигли отметки в двадцать пять миллионов рублей.
Частная клиника предоставляет соответствующие диагностические услуги пациентам, направленным от муниципальных поликлиник, каждый год по ОМС. Вследствие того, что медицинских работников вполне удовлетворяло качество предоставляемых диагностических услуг, они давали направления в данную клинику многим пациентам. В результате «Энерго» ежегодно принимало большое количество людей на диагностику, которое значительно превышало квоты, предоставляемые фондом ОМС. В частной организации не могут отказать обратившимся по полису ОМС лицам в оказании услуги даже если закончились квоты, так как это противоречит федеральному законодательству.
Дело в том, что первая часть одиннадцатой статьи закона под номером 323 гласит, что отказ в предоставлении помощи медицинской клиникой, участвующей в системе государственных гарантий, не допускается. В двадцатой статье следующего закона под номером 326 также утверждается, что клиники обязаны бесплатно предоставлять услуги лицам, если принимают участие в программе. Другими словами, любая клиника, если участвует в работе системы обязательного медицинского страхования, обязана принимать практически любое количество пациентов, отправленных к ней врачами из поликлиник, даже при отсутствии квот.
Несмотря на данный подход руководства клиники «Энерго», который не нарушал принципы участия в системе ОМС, комиссия не приняла данные факты во внимание. Также не была учтена большая популярность клиники среди врачей, направляющих своих пациентов именно в данную организацию для прохождения диагностики. В этом году комиссия снизила количество выделяемых средств для организации сразу на 63%.
