Газовая гангрена или клостридиальный миозит – это инфицирование анаэробной бактерией, класса клостридии, участка тела. Рост и размножение инфекции возможен лишь при отсутствии кислорода, хотя выжить они могут и на воздухе.
Пути заражения
Заражение происходит преимущественно через грязные раны, а так же раны у которых слабое кровоснабжение, пролежни, размозженные раны. Большой риск занесения инфекции представляет рана, которой проводили первичную хирургическую обработку в антисептических условиях. Изредка причиной инфекции бывают стоматологические операции по имплантации зубов.
Клиника развития болезни
Бактерии развиваются стремительно и уже через 6 часов можно увидеть первые симптомы:
-
Тахикардия
-
Снижение АД
-
Цианоз кожных покровов
-
Боль в месте ранения
-
Отечность раны
-
Температура поднимается выше субфебрильной (38,0 – 38,5)
-
Тахипное
Мышцы в ране внешне напоминают варенное мясо, из раны происходит выделение пузырьков со зловонным запахом, а при небольшом давлении на рану начинает выделяться гной.
Выделяют 4 формы заболевания
-
Классическая или эмфизематозная форма.
Ткани и мышцы отекают, затем отмирают, и начинается выделение газа. При классической форме гной в ране отсутствует. Кожа вокруг раны бледнеет, становится ниже температуры тела и покрывается бурыми пятнами. Пульс на периферических артериях отсутствует. -
Отечно-токсическая форма
Характеризуется быстрым разрастанием отека вокруг раны. Гноя нет, выделения газа скудные или отсутствуют. При нажатии на рану выходит сукровичная жидкость цвета мясных помоев. Кожные покровы вокруг раны холодные, бледные, напряженные. Рана постепенно приобретает бурый оттенок и развивается омертвление. -
Флегмонозная форма
Отличается более спокойным течением. Температура вокруг раны не сильно отличается от общей. Мышцы розового цвета, небольшой отек. Отличается от первых двух форм выделением пузырьков газа и гнойного содержимого из раны. Пульс на периферии прощупывается. -
Путридная или гнилостная
Происходит быстрое развитие со стремительным распадом. Мышцы и фасции подвержены омертвлению и становятся грязно-серыми. Выделения из раны имеют зловонный гнилой запах, выходит гной и пузырьки газа. Развивается при взаимодействии гнилостных микроорганизмов и анаэробов. Чаще поражает туловище. Разрушает сосудистые стенки, вследствие этого часто происходят вторичные кровотечения.
Диагностирование инфицирования
-
Предварительный диагноз ставят основываясь на жалобы пациента и проявления первых симптомов.
-
Исследуется отделяемый гной из пораженной ткани
-
Для определения газов используются рентген
-
Проводится микроскопическое исследование крови для обнаружения клостридий
Лечение
Проводится хирургическая обработка раны, при которой иссекаются омертвевшие участки тканей, очищается дно раны до здоровых участков. На рану ставится дренаж для лучшего отхождения гнойного отделяемого. При невозможности или нецелесообразности проведения ПХО, врачами назначается ампутация конечности.
Дополнительно осуществляется антибактериальная терапия, так как анаэробы восприимчивы к антибиотикам. Инфузионная терапия. По показаниям проводят переливание крови.
Профилактика
Специфическая профилактика неэффективная и достаточно опасна, так как часто вызывает анафилактический шок.
Неспецифической профилактикой газовой гангрены является своевременное и правильное выполнение обработки раны и применение антибиотиков. А так же в стационарах при поступлении с таким диагнозом, пациентам выделяют отдельную палату, весь перевязочный материал утилизируется путем сжигания, а инструментарий подвергается дополнительной обработке.
Газовая гангрена очень опасна тем, что может сделать любого человека инвалидом, соблюдение правил асептики и антисептики могут сохранить жизнь.
